SMK MUHAMMADIYAH KEDIRI

   RIWAYAT PENDIDIKAN                                                                               

1. Tuliskan riwayat sekolahmu

JENIS SEKOLAH	NAMASEKOLAH	TAHUNMASUK	TAMATTAHUN	ALAMAT
TK
SD
SMP / MTS
SMK

 

1. Pernah mengikuti kursus/latihan/les pendidikan lain.

NO	NAMA KURSUS	TAHUN	TEMPAT

                                                                                                                       

3.Tanda penghargaan yang pernah diperoleh (baik yang diberikan oleh sekolah maupun dari luar sekolah)

N0.	SERTIFIKATDARI	TAHUN	TEMPAT	KETERANGAN

 

4  Pengalaman organisasi

NO	NAMA ORGANESASI	KEDUDUKAN DALAM ORGANESASI	TAHUN

KETERANGAN KELUARGA

NO	NAMA ORANG TUA	LAKI-LAKI	PEREMPUAN
01	Nama
02	Umur
03	Agama
04	Alamat
05	Pekerjaan
06	Pendidikan terakhir

WALI

NO	NAMA ORANG TUA	LAKI-LAKI	PEREMPUAN
09	Nama
10	Pekerjaan
11	Alamat
12	Hubungan dalam keluarga

JUMLAH YANG MENJADI TANGGUNGAN ORANG TUA

NO	NAMA	L/P	TGL LAHIR	HUBUNGAN	SEKOLAH / BEKERJA DI

STATUS SOSIAL EKONOMI KELUARGA

KLASIFIKASI	TH.2007.	TH. 2008	TH. 2009	TH.2010	KETERANGAN
Amat baik
Baik
Sedang
Kurang

 DATA KESEHATAN CATATAN TINGGI, BERAT BADAN DAN GOLONGAN DARAH

NO	TGL. UKUR	TINGGI BADAN (cm)	BERAT BADAN (cm)	GOLONGAN DARAH	TEKANAN DARAH

 DAFTAR KEGIATAN PAGI/SORE HARISELAMA SATU MINGGU

Berlaku mulai tanggal                       : ————————————————————-

HARI	WAKTU	MACAMKEGIATAN	SEMESTER
			1	2	3	4	5	6
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu

 AKTIVITAS ANAK

1. hobi yang dikerjakan dengan sungguh-sungguh

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. olah raga yang dilakukan diluar sekolah

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. aktivitas lain yang dilakukan diluar sekolah

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. menjadi anggota organisasi lain di luar sekolah ________________________________________________________________________

   

5. Pengalaman rekreasi/perlawatan yang pernah dilakukan

Tanggal/tahun	Tempat/obyek yang dituju	Keterangan

 

6. kegiatan ekstra kurikuler yang diikuti

tahun	Jenis

  CITA-CITA STUDI DI SMK 

(konsultasikan dengan orang tua / wali / wali kelas / guru BP terlebih dahulu. Isikan dengan memberikan tanda silang

 

NO.	PROGRAM STUDI	MENIRUT SISWA	MENURUT ORANG TUA/ WALI
1	Akuntansi
2	Sekretaris
3	Penjualan

 CITA-CITA STUDI SETELAH SMK

NO	PT	Menurutsiswa	Menurut Orang tua	Ket.
1	Universitas
2	Institut
3	Sekolah tinggi
4	Sekolah kedinasan
5	LembagaPendidikan/Kursus

 CITA-CITA JABATAN / PEKERJAAN KELAK 

NO	ALTERNATIF	Menurut siswa	Menurut orang tua	Ket.
1	Jika tamat SMK
2	Jika tamat PT
3	Jika Tidak lulus

 CARA BELAJAR DAN PRASARANA

1. Biasanya dibelajar sendiri atau kelompok                        

_______________________________________________________________

            2. Dimana anda belajar

_______________________________________________________________

            3. Kapan biasanya anda belajar

            _______________________________________________________________

            4. Berapa lama anda belajar setiap hari

            _______________________________________________________________

5. Siapa yang biasanya membantu anda dalam belajar _______________________________________________________________

            6. Buku – buku serta peralatan untuk belajar lengkap/tidak

            _______________________________________________________________

            7. Tempat belajar anda memenuhi syarat/tidak

            _______________________________________________________________

            8. Apakah anda punya jadwal belajar

            _______________________________________________________________

            9. Sarana / prasarana komunikasi yang ada

                        -  Radio                                    ada / tidak

                        -  Televisi                                 ada / tidak

                        -  Surat kabar                           ada / tidak

                        -  Majalah                                ada / tidak

                        -  Telepon                                ada / tidak

                        -  Hand Phone                          ada / tidak

                        -  Sepeda Motor                      ada / tidak

                        -  Motor roda empat                 ada / tidak

            10. Kesulitan / gangguan waktu belajar

            _______________________________________________________________

            11. Mata pelajaran yang paling mudah bagi saya

            _______________________________________________________________

            12. Mata pelajaran yang paling sukar bagi saya

            _______________________________________________________________

            13. Mata pelajaran yang paling sering mendapat nilai baik adalah

            _______________________________________________________________

            14. Mata pelajaran yang paling sering mendapat nilai kurang adalah

            _______________________________________________________________

            15. Mata pelajaran yang paling saya senangi adalah

            _______________________________________________________________

            16. Mata pelajaran yang kurang menarik bagi saya adalah

            _______________________________________________________________           

                                 KONSULTASI / WAWANCARA

NO.	MASALAH	JENIS MASALAH	TTD

DATA PRESTASI

NO	TANGGAL	MACAM KEGIATAN	KETERANGAN/PRESTASI	TTD
1
2
3
4
5